Aktuelle Richtlinien können die Schlaganfallversorgung unnötig verzögern

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Aktuelle Richtlinien können die Schlaganfallversorgung unnötig verzögern

Obwohl Schlaganfälle im Zusammenhang mit Operationen selten sind, kann jemand, der kurz nach einem Schlaganfall operiert wird, ein achtmal höheres Risiko haben, einen perioperativen Schlaganfall zu erleiden, definiert als Auftreten innerhalb von 30 Tagen nach der Operation. Viele Schlaganfallpatienten leiden unter anderen Gesundheitsproblemen, die häufig eine Operation erfordern. Daher hat das Verständnis, wie lange nach einem Schlaganfall gewartet werden muss, wichtige Auswirkungen auf die Patientenversorgung.

Neue Forschungsergebnisse in der Zeitschrift veröffentlicht JAMA-Operation zeigt, dass die Aussagen, die derzeit von Ärzten verwendet werden, um Entscheidungen über ihre Patienten zu leiten, möglicherweise zu konservativ sind und möglicherweise zu unnötigen chirurgischen Verzögerungen führen. Die Studie wurde von Laurent Glance, MD, einem Professor in den Abteilungen für Anästhesiologie und perioperative Medizin und Public Health Sciences am University of Rochester Medical Center (URMC) geleitet.

Eine 2021 veröffentlichte wissenschaftliche Erklärung der American Heart Association/American Stroke Association (AHA/ASA) weist darauf hin, dass Menschen nach einem Schlaganfall mindestens sechs Monate und möglicherweise bis zu neun Monate warten sollten, bevor sie sich einer elektiven Operation unterziehen, um das Risiko zu verringern des wiederkehrenden Schlaganfalls. Diese Empfehlung basierte zum Teil auf einer Studie in Dänemark mit 481.183 Patienten, die sich einer elektiven nicht-neurologischen, nicht-kardialen Operation unterzogen. Diese Studie zeigte, dass das Risiko eines erneuten Schlaganfalls innerhalb von drei Monaten nach einem vorangegangenen Schlaganfall am höchsten war und sich nach neun Monaten stabilisierte.

Glance und Curtis Benesch, MD, medizinischer Direktor des UR Medicine Comprehensive Stroke Center, fungierten jeweils als Vizepräsident und Vorsitzender eines Gremiums aus Chirurgen, Anästhesisten, Neurologen und Krankenschwestern, das von der AHA/ASA einberufen wurde, um die wissenschaftliche Erklärung zu verfassen.

Glance, Benesch und die anderen Autoren der neuen Studie erkannten die Grenzen der Verallgemeinerung der Daten von Europa auf die Vereinigten Staaten an, deren Bevölkerung höhere Risikofaktoren für Schlaganfälle aufweist. Beispielsweise sind die Fettleibigkeitsraten in den Vereinigten Staaten doppelt so hoch, die Krankenhauseinweisungsraten wegen Diabetes und Bluthochdruck um 50 % höher, und die Vereinigten Staaten haben eine niedrigere Lebenserwartung als andere Länder.

Unter Verwendung einer Medicare-Datenbank untersuchte das Team die Krankenakten von mehr als 5,8 Millionen Menschen im Alter von 66 Jahren oder älter, die sich zwischen Januar 2013 und November 2018 einer nicht-neurologischen, nicht-kardiologischen Operation unterzogen hatten. Während die Gesamtinzidenz von perioperativen Schlaganfällen bei Patienten selten war ohne Schlaganfall in der Anamnese (0,3 %) hatten Personen, die sich innerhalb von 30 Tagen nach einem Schlaganfall einer elektiven Operation unterzogen hatten, eine achtmal höhere Wahrscheinlichkeit, einen perioperativen Schlaganfall zu erleiden, zweieinhalbmal häufiger zu sterben und dreimal wahrscheinlicher entlassen zu werden a qualifizierte Pflegeeinrichtung, im Vergleich zu Patienten ohne Schlaganfall in der Vorgeschichte. Das Schlaganfallrisiko stabilisiert sich nach 90 Tagen, im Gegensatz zu den in der dänischen Studie vorgeschlagenen sechs bis neun Monaten.

Die Ergebnisse öffnen die Tür für Bemühungen, das perioperative Schlaganfallrisiko besser zu verstehen, zu stratifizieren und zu mindern und gleichzeitig die erforderliche Versorgung voranzutreiben. Die Verkürzung der empfohlenen Zeit zwischen Schlaganfall und Operation könnte erhebliche Auswirkungen auf die Versorgung haben, insbesondere bei halb dringenden Eingriffen wie Krebsoperationen.

Weitere Co-Autoren sind Benesch, Robert Holloway, Caroline Thirukumaran, Jacob Nadler, Michael Eaton und Fergal Fleming mit URMC und Andrew Dick mit RAND Health. Die Studie wurde vom National Institute of Aging finanziert.