Die Abteilung für Steuerung und Finanzierung von Gesundheitssystemen der Weltgesundheitsorganisation und ThinkWell starteten 2019 eine Lernkooperation, um das Zusammenspiel zwischen Dezentralisierung, öffentlichem Finanzmanagement (PFM) und Gesundheitsfinanzierung zu untersuchen, die darauf abzielte:
- Analyse der Auswirkungen der Dezentralisierung auf die Gesundheitsfinanzierung mit Schwerpunkt auf den öffentlichen Gesundheitsausgaben; und
- Erkunden Sie, wie die Dezentralisierung PFM-Prozesse im Gesundheitssektor geprägt hat, und identifizieren Sie Herausforderungen, die sich aus der Trennung zwischen Dezentralisierung und PFM-Reformen ergeben.
Die Zusammenarbeit produzierte Fallstudien zu sieben Ländern – Burkina Faso, Indonesien, Kenia, Mosambik, Nigeria, Philippinen und Uganda – und zwei Syntheseberichte auf der Grundlage der nationalen Fälle und anderer Veröffentlichungen.
Der erste Bericht fasst die Auswirkungen der Dezentralisierung auf die Gesundheitsfinanzierung zusammen, wobei der Schwerpunkt auf den Gesundheitsausgaben auf subnationaler Ebene liegt. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass subnationale Regierungen in allen Fällen weitgehend von Transfers der Zentralregierung abhängen, um ihre Haushalte zu finanzieren. Die Zentralregierungen werden wahrscheinlich die öffentlichen Gesundheitsausgaben als Teil der UHC-Strategien erhöhen müssen. Die Dezentralisierung trägt zur Fragmentierung der Bündelungsfunktion bei und schafft Hindernisse für die gerechte Verteilung der Ressourcen auf die subnationalen Einheiten. Es besteht daher ein starker Bedarf an Finanzausgleichssystemen, die mehrere Kriterien und Bedürfnisse berücksichtigen müssen. Schließlich ist der Ermessensspielraum und die Fähigkeit subnationaler Regierungen, als strategische Einkäufer von Gesundheitsdiensten zu fungieren, begrenzt. Die Straffung der Verantwortlichkeiten für die Gesundheitsfinanzierung und die Leistungserbringung kann dazu beitragen, Doppelarbeit und Fragmentierung zu reduzieren und die Einkaufsrollen zu klären. Der Bericht beschreibt diese Politikoptionen detaillierter und schlägt Bereiche für zukünftige Forschung vor.
Der zweite Bericht beschreibt, wie die Dezentralisierung PFM-Prozesse im Gesundheitswesen geprägt hat, identifiziert die wichtigsten Herausforderungen für den Gesundheitssektor, die sich aus der Trennung zwischen Dezentralisierung und PFM-Reformen ergeben, und bietet politische Lehren zur Überwindung dieser Hindernisse. Die Dezentralisierung hat die Gesundheitsbudgetierung erschwert. Unterschiedliche Haushaltsstrukturen behindern die Zusammenarbeit zwischen den Regierungsebenen und tragen zu unzusammenhängenden oder doppelten Sektorplänen und einer schwachen Budgetpriorisierung für das Gesundheitswesen bei. Die Dezentralisierung erhöht nicht unbedingt die Verwaltungs- oder Ausgabenautonomie der Dienstleister. Während subnationale Einheiten neue Entscheidungsbefugnisse und Steuerkontrollen ausüben, wurden diese nicht systematisch auf die Anbieter selbst ausgeweitet, und Institutionen können häufig nicht flexibel auf sich ändernde Bedürfnisse reagieren. Aufgrund schleppender PFM-Reformen hat die Dezentralisierung ihr Versprechen von größerer Transparenz und Rechenschaftspflicht für die öffentlichen Gesundheitsausgaben nicht eingelöst. Das Fortbestehen von Input-basierten Haushaltsstrukturen auf subnationaler Ebene stärkt auch die Rechenschaftspflicht für Inputs und nicht für Outputs oder Ergebnisse.