Umgang mit impliziten Vorurteilen im Gesundheitswesen

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Umgang mit impliziten Vorurteilen im Gesundheitswesen

Implizite und explizite Vorurteile gehören zu den vielen Faktoren, die zu Ungleichheiten in Gesundheit und Gesundheitsversorgung beitragen.1 Explizite Vorurteile, Einstellungen und Annahmen, die wir als Teil unserer persönlichen Glaubenssysteme erkennen, können direkt durch Selbstauskünfte bewertet werden. Explizite, offen rassistische, sexistische und homophobe Einstellungen liegen häufig diskriminierenden Handlungen zugrunde. Implizite Vorurteile hingegen sind Einstellungen und Überzeugungen über Rasse, ethnische Zugehörigkeit, Alter, Fähigkeiten, Geschlecht oder andere Merkmale, die außerhalb unseres Bewusstseins liegen und nur indirekt gemessen werden können. Implizite Voreingenommenheit beeinflusst heimlich das Urteilsvermögen und kann unbeabsichtigt zu diskriminierendem Verhalten beitragen.2 Eine Person kann explizit egalitäre Überzeugungen haben, während sie implizite Einstellungen und Stereotypen hegt, die ihren bewussten Überzeugungen widersprechen.

Darüber hinaus wirken unsere individuellen Vorurteile innerhalb größerer sozialer, kultureller und wirtschaftlicher Strukturen, deren voreingenommene Richtlinien und Praktiken systemischen Rassismus, Sexismus und andere Formen der Diskriminierung aufrechterhalten. In der Medizin wirken sich diskriminierende Praktiken und Richtlinien, die auf Voreingenommenheit beruhen, nicht nur negativ auf die Patientenversorgung und das medizinische Ausbildungsumfeld aus, sondern schränken auch die Vielfalt des Gesundheitspersonals ein, führen zu einer ungerechten Verteilung der Forschungsmittel und können den beruflichen Aufstieg behindern.

Eine Überprüfung von Studien, an denen Ärzte, Krankenschwestern und andere Angehörige der Gesundheitsberufe beteiligt waren, ergab, dass implizite rassistische Vorurteile bei Gesundheitsdienstleistern mit diagnostischer Unsicherheit und bei schwarzen Patienten mit negativen Bewertungen ihrer klinischen Interaktionen, weniger Patientenorientierung, schlechter Kommunikation mit dem Anbieter, unzureichende Schmerzbehandlung, Meinungen von schwarzen Patienten als weniger medizinisch treu als weiße Patienten und andere Nebenwirkungen.1 Diese Vorurteile werden aus kulturellen Erfahrungen gelernt und im Laufe der Zeit verinnerlicht: In einer Studie gaben 48,7 % der befragten amerikanischen Medizinstudenten an, dass sie von behandelnden Ärzten oder Assistenzärzten negativen Kommentaren über schwarze Patienten ausgesetzt waren, und diese Studenten zeigten eine signifikant größere implizite rassistische Voreingenommenheit Jahr 4 als in Jahr 1.3

Eine Literaturrecherche zur Reduzierung impliziter Vorurteile, bei der die Beweise für viele Ansätze und Strategien untersucht wurden, ergab, dass Methoden wie die Auseinandersetzung mit gegenstereotypen Beispielen, die Anerkennung und das Verständnis der Perspektiven anderer und der Appell an egalitäre Werte nicht dazu geführt haben zum Abbau impliziter Vorurteile.2 Tatsächlich hat sich keine Intervention zur Verringerung der impliziten Voreingenommenheit als nachhaltig erwiesen. Daher ist es für Gesundheitsorganisationen sinnvoll, auf Interventionen zur Reduzierung von Vorurteilen zu verzichten und sich stattdessen auf die Beseitigung von diskriminierendem Verhalten und anderen Schäden zu konzentrieren, die durch implizite Vorurteile verursacht werden.

Obwohl allgegenwärtig, sind implizite Vorurteile verborgen und schwer zu erkennen, insbesondere an und für sich. Es ist davon auszugehen, dass wir alle implizite Vorurteile haben, aber individuelle und organisatorische Maßnahmen können den Schaden bekämpfen, der durch diese Einstellungen und Überzeugungen verursacht wird. Das Bewusstsein für Vorurteile ist ein Schritt in Richtung Verhaltensänderung. Es gibt eine Reihe von Möglichkeiten, unser Bewusstsein für persönliche Vorurteile zu schärfen, darunter die Teilnahme an den Harvard Implicit Association Tests, die genaue Beachtung unserer eigenen fehlerhaften Annahmen und das kritische Nachdenken über das voreingenommene Verhalten, das wir ausüben oder unter dem wir leiden. Gonzalez und ihre Kollegen bieten 12 Tipps zum Unterrichten der Erkennung und des Umgangs mit impliziter Voreingenommenheit; Dazu gehören die Schaffung einer sicheren Umgebung, die Präsentation der Wissenschaft der impliziten Voreingenommenheit und der Nachweis ihres Einflusses auf die klinische Versorgung, die Verwendung von Übungen zum kritischen Denken und die Einbeziehung der Lernenden in Übungen und Aktivitäten zum Aufbau von Fähigkeiten, bei denen sie ihr Unbehagen akzeptieren müssen.4

Die Aufklärung über implizite Vorurteile und Wege zur Bewältigung ihrer Schäden sollte Teil der gesundheitssystemweiten Bemühungen sein, das Wissen in diesem Bereich zu standardisieren und Vorurteile zu erkennen und zu bewältigen. Eine am Center for Health Workforce Studies an der University of Washington (UW) School of Medicine (wo ich arbeite) durchgeführte Studie bewertete, ob ein kurzer Online-Kurs über implizite Vorurteile in der klinischen und Lernumgebung das Bewusstsein für Vorurteile bei einer nationalen Stichprobe von Akademikern erhöhen würde . Kliniker. Es wurde festgestellt, dass der Kurs das Bewusstsein für Vorurteile unter Klinikern signifikant erhöht, unabhängig von ihren persönlichen oder praktischen Merkmalen oder der Stärke ihrer impliziten rassischen und geschlechtsspezifischen Vorurteile.5 Die Auswertung der anhaltenden Auswirkungen des Kurses auf das Bewusstsein der Kliniker für Vorurteile und ihre Berichte über nachfolgende Verhaltensänderungen ist im Gange.

Beispiele für Maßnahmen, die Ärzte über das Bewusstsein hinaus sofort ergreifen können, um die Auswirkungen impliziter Vorurteile zu bewältigen, umfassen das Üben eines positiven, achtsamen formellen und informellen Rollenmodells; sich einem aktiven Zuschauertraining unterziehen, um zu lernen, wie man mit Mikroaggressionen und anderen schädlichen Vorfällen umgeht oder diese unterbricht; und Training, um negative Patientenbeschreibungen und stigmatisierende Wörter in Fallnotizen und direkten Patientenkommunikationen zu beseitigen. Die Fakultät des akademischen medizinischen Zentrums kann Lehrmaterialien mit integrativen und vielfältigen Bildern und Beispielen entwickeln und sich bemühen, in allen schriftlichen und mündlichen Mitteilungen eine inklusive Sprache zu verwenden.

Auf organisatorischer Ebene sollte der Eckpfeiler institutioneller Vorurteilsmanagement-Initiativen ein umfassendes und fortlaufendes Programm zur interaktiven Ausbildung von Fähigkeiten zum Aufbau von Diversität, Gerechtigkeit und Inklusion (DEI) sein, das die Erkennung und den Umgang mit impliziten Vorurteilen für alle Mitarbeiter und Auszubildenden umfasst. im gesamten Gesundheitssystem. Organisationen müssen Daten sammeln, um die Gerechtigkeit zu überwachen. Organisationen können auch Best Practices implementieren, um die Vielfalt der Belegschaft zu erhöhen (https://diversity.nih.gov/); erkennen das Engagement für Antibias-Ausbildung und -Praktiken als notwendige und verdienstvolle Kriterien in ihrer Politik der Professionalität an; und erstellen Sie Einstellungs-, Bewertungs- und Beförderungsrichtlinien, die Kandidaten für ihre DEI-Aktivitäten anerkennen und anerkennen. Viele US-Gesundheitsbehörden haben diese Praktiken kodifiziert, aber nicht alle.

Einige Gesundheitsorganisationen haben Systeme zur Meldung von Bias entwickelt. Beispielsweise haben die UW School of Medicine und die UW Medicine ein Online-Tool für das Ziel oder den Beobachter eines voreingenommenen Vorfalls eingerichtet, um Bedenken zu melden (https://depts.washington.edu/hcequity/bias-reporting-tool/). Diese Vorfälle werden dann von einem qualifizierten Incident-Response-Team bewertet, das weitere Informationen sammelt und das Problem an ein bestehendes System wie die Personalabteilung eskaliert oder den Vorfall zur weiteren Untersuchung und angemessenen Nachverfolgung weiterleitet. Da Transparenz von entscheidender Bedeutung ist, veröffentlicht UW Medicine einen vierteljährlichen Bericht über die Anzahl der Vorfälle von Vorurteilen, die aufgetreten sind, die Gruppen (Dozenten, Patienten, Betreuer, Mitarbeiter, Studenten, Auszubildende, Besucher oder eine Kombination), die von den Vorfällen betroffen waren , die gemeldeten Gruppen, die sie begangen haben, die Orte der gemeldeten Vorfälle und die Themen oder Arten der gemeldeten Vorfälle. Eine erste Bewertung der vom Berichtstool gesammelten Daten identifizierte vier vorrangige Bereiche für eine sofortige institutionelle Intervention: Vorurteile, die sich auf die Schmerzbehandlung auswirken, Reaktion auf Mikroaggressionen und implizite Vorurteile, voreingenommene Kommentare oder Handlungen von Patienten gegenüber den Mitgliedern des medizinischen Teams und die Möglichkeiten dazu unsere Institution inklusiver zu machen. Diese Elemente sind jetzt Prioritäten in unserem Aktionsplan zum Umgang mit Vorurteilen.

Innovative Forschung zu Strategien zur Unterbrechung der Auswirkungen impliziter Vorurteile im Gesundheitswesen ist im Gange. Forscher der Indiana University entwickeln objektive Blut-Biomarker für die Schwere der Schmerzen, um die Tür zu einer genauen Schmerzbehandlung zu öffnen (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30755720/). Diese objektiven Maßnahmen sind vielversprechend, um die Subjektivität und das Eindringen impliziter Vorurteile in die Schmerzbewertung zu reduzieren. Harvard-Forscher haben Methoden vorgeschlagen, um unbeabsichtigte Verzerrungen zu minimieren, die in Algorithmen der künstlichen Intelligenz eingebettet sind und zu gesundheitlichen Ungleichheiten führen (https://www.hsph.harvard.edu/ecpe/how-to-prevent-algorithmic-bias-in-health-care/). Forscher der UW (biomedizinische Informatik und medizinische Ausbildung) und der University of California, San Diego (Informatik) entwickeln gemeinsam Technologien, um implizite Vorurteile in der klinischen Versorgung anzugehen; Das zu entwickelnde Tool wird automatisch nonverbale soziale Hinweise erkennen, die die implizite Voreingenommenheit von Klinikern in Echtzeitinteraktionen mit Patienten vermitteln, und dem Kliniker oder Kliniker in Ausbildung genaues Feedback geben, damit ein individuelles Programm zur Entwicklung von Kommunikationsfähigkeiten entworfen werden kann (https://www.unvoreingenommen.gesundheit/).

Amerikanische Gesundheitsorganisationen unterscheiden sich stark in dem Ausmaß, in dem sie sich der Notwendigkeit bewusst sind, die Auswirkungen impliziter Vorurteile anzugehen. Die hier skizzierten Schritte können Gesundheitssystemen und Ärzten dabei helfen, den Prozess der Reduzierung und letztendlich Beseitigung der durch implizite Vorurteile in der Gesundheitsversorgung verursachten Schäden zu beginnen oder fortzusetzen.