Was Anbieter von häuslicher Pflege aus OIG-Palliativpflege-Audits lernen können

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Was Anbieter von häuslicher Pflege aus OIG-Palliativpflege-Audits lernen können

Die Home-Health-Branche sollte die jüngsten Audits des U.S. Department of Health and Human Services Office of Inspector General (HHS-OIG) der Palliativpflegebranche im Auge behalten, da dies bald der Fall sein könnte.

Da der Bereich der häuslichen Gesundheitsversorgung weiter wächst, sind auch die staatliche Aufsicht und die Branchenprüfung gewachsen.

Die Experten von Husch Blackwell haben diesen Trend in der Palliativpflegebranche verfolgt und daraus gelernt.

„Während wir diese Palliativpflege-Audits verfolgen und darüber berichten, hat sich das OIG auch mit dem Bereich der häuslichen Gesundheitsversorgung befasst“, sagte Bryan Nowicki diese Woche auf a Hospice Insights Podcast-Episode. „Sie sind in ihrer Gesamtstruktur sehr ähnlich zu dem, woran wir in der Palliativmedizin gearbeitet haben. Sie suchen nach bestimmten Arten von Fehlern, die sie als wiederkehrende oder „prioritäre“ Fehler in der häuslichen Krankenpflege identifiziert haben.

Als das OIG 2021 mit seinen Palliativpflege-Audits begann, suchte das Büro nach Dingen wie, ob die Empfänger die Definition von ans Haus gebunden erfüllten; ob sie wirklich qualifizierte Dienstleistungen benötigten; ob die OASIS-Informationen rechtzeitig übermittelt wurden; und ob die Leistungen ordnungsgemäß dokumentiert wurden.

Dies waren die vier Prioritäten, die von der OIG in Betracht gezogen wurden, sagte Nowicki. Jetzt weitet das OIG diese Bemühungen und Schwerpunktbereiche aus, dieses Mal für Hausgesundheitsagenturen.

„Ehrlich gesagt sind dies ziemlich häufige Probleme in der häuslichen Krankenpflege“, sagte Nowicki. „Wir würden mehr davon erwarten, aber [the audit process] werden sich von dem leiten lassen, was sie tatsächlich finden. Audits sind im Gange und das Ziel des OIG ist es, ab 2023 endgültige Auditberichte herauszugeben und diese auf ihrer Website zu veröffentlichen.“

Im Gegensatz zu vielen Audits werden die Ergebnisse von OIG-Audits veröffentlicht, was laut Husch Blackwell-Anwältin Meg Pekarske noch mehr Besorgnis in der Branche hervorruft.

Ein weiterer Unterschied zwischen häuslicher Pflege und Palliativpflege sind die Dollarbeträge. Die Höhe der Zahlungen für die häusliche Krankenpflege bei Audits ist pro Anspruch niedriger.

Hospizansprüche in OIG-Berichten können zwischen 6 und 40 Millionen US-Dollar liegen.

„Was wir in der häuslichen Gesundheitsversorgung sehen, beläuft sich auf weniger als 5 Millionen US-Dollar“, sagte Nowicki. „Das OIG nimmt 100 zufällig ausgewählte Anträge, wertet sie aus, kommt zu einer Fehlerquote und extrapoliert sie.“ Aber die Zahl der endgültigen Ergebnisse war in der Vergangenheit deutlich geringer als die der Palliativpflegebranche.

Der Prüfungsprozess sei nicht reklamationsorientiert, sagte Nowicki. Die OIG geht nicht auf bestimmte Anbieter ein, sondern auf die Branche selbst.

„Sie schauen nicht auf den Anbieter, sie schauen nur auf die Schadensdaten“, sagte Nowicki. „Von da an werden die roten Flaggen identifiziert und sie würden nie sagen, was die genauen roten Flaggen sind. Aber auf diese Weise bauen sie diesen Pool potenzieller Einrichtungen für häusliche Krankenpflege auf, um sie zu prüfen, und wählen dann eine Reihe von ihnen aus, um weiterzumachen und zu prüfen.

Gesundheitsbehörden sollten sich darüber im Klaren sein, dass Audits im Gange sind, sagte Erin Burns, Partnerin von Husch Blackwell.

Aber es ist wahrscheinlich, dass die Ergebnisse dieser Audits erst viel später klar sein werden.

„Wir werden wahrscheinlich erst im nächsten Jahr irgendeine Art von Abschlussberichten sehen, weil der OIG-Auditprozess ziemlich langwierig ist“, sagte Burns. „Wenn diese heraus sind, schauen Sie sich an, welche Art von Dingen sie leugnen, und fragen Sie sich dann, ob Sie sich diese Dinge für Ihre eigene Agentur ansehen sollten. Möglicherweise gibt es eine interne Überprüfung oder die Stärkung Ihrer Compliance in Bezug auf diese bestimmten Themen, die Ihre Zeit wert sein könnten.