Wie viel die Krankenkassen für fast alles bezahlen, steht kurz vor der Veröffentlichung

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Wie viel die Krankenkassen für fast alles bezahlen, steht kurz vor der Veröffentlichung

Verbraucher, Arbeitgeber und so gut wie jeder, der sich für die Preise im Gesundheitswesen interessiert, wird bald einen beispiellosen Einblick darüber erhalten, was Versicherer für die Pflege zahlen, und vielleicht dabei helfen, eine seit langem gestellte Frage zu beantworten: diejenigen, die eine Versicherung abschließen: Bekommen wir das bestmögliche Angebot?

Aus 1. Julimüssen Krankenversicherer und selbstversicherte Arbeitgeber praktisch alle Preise, die sie mit Gesundheitsdienstleistern ausgehandelt haben, Artikel für Artikel auf Websites veröffentlichen. Ausgenommen sind etwa die Preise für verschreibungspflichtige Medikamente, ausgenommen solche, die in Krankenhäusern oder Arztpraxen verabreicht werden.

Die von der Bundesregierung geforderte Freigabe von Daten könnte sich auf zukünftige Preise oder sogar darauf auswirken, wie Arbeitgeber Verträge über die Gesundheitsversorgung abschließen. Viele werden zum ersten Mal sehen, wie gut ihre Versicherer im Vergleich zu anderen abschneiden.

Die neuen Regeln sind viel umfassender als die, die letztes Jahr in Kraft getreten sind, und verlangen von Krankenhäusern, ihre ausgehandelten Tarife für die Öffentlichkeit sichtbar zu veröffentlichen. Nun müssen die Versicherer die gezahlten Beträge für „jeden Arzt im Netz, jedes Krankenhaus, jedes OP-Zentrum, jede Pflegeeinrichtung“ ausweisen, hieß es. Jeffrey LeibachPartner von Ratgeberberatung.

„Wenn Sie mit Berechnungen beginnen, sprechen Sie von Milliarden von Datensätzen“, sagte er. Auch die Bußgelder, die der Bund bei Nichteinhaltung verhängen könnte, sind höher als die Strafen, die Krankenhäusern drohen.

Bundesbeamte haben daraus gelernt die Krankenhauserfahrung und gab den Versicherern mehr Orientierung darüber, was erwartet wurde, sagte Leibach. Versicherer oder selbstversicherte Arbeitgeber können für jeden Verstoß und jeden betroffenen Registranten mit einer Geldstrafe von bis zu 100 US-Dollar pro Tag belegt werden, wenn sie die Daten nicht bereitstellen.

„Ziehen Sie Ihren Taschenrechner heraus: Plötzlich sind Sie ziemlich schnell in die Millionen“, sagte Leibach.

Entschlossene Verbraucher, insbesondere diejenigen mit Gesundheitsplänen mit hohem Selbstbehalt, können versuchen, sich direkt einzuarbeiten und die Daten zu verwenden, um zu versuchen und zu vergleichen, was sie in verschiedenen Krankenhäusern, Kliniken oder Arztpraxen für bestimmte Dienstleistungen bezahlen müssen.

Aber die enorme Größe jeder Datenbank kann bedeuten, dass es den meisten Menschen „schwer fallen wird, die Daten auf nuancierte Weise zu verwenden“, sagte er. Katharina BackerDekan der Harris School of Public Policy an der University of Chicago.

Zumindest am Anfang.

Von Unternehmern wird erwartet, dass sie Informationen schnell in benutzerfreundlichere Formate übersetzen, damit sie in neue oder bestehende Dienste integriert werden können, die die Kosten für Patienten bewerten. Und ab dem 1. Januar verpflichten die Regeln die Versicherer, Online-Tools bereitzustellen, die den Menschen helfen, erste Kostenschätzungen für rund 500 sogenannte „käufliche“ Leistungen zu erhalten, also für vorausplanbare medizinische Versorgung.

Sobald diese Dinge passieren, „werden Sie zumindest die Optionen vor sich haben“, sagte Chris Severn, CEO von Türkise Gesundheitein Online-Unternehmen, das Preisinformationen veröffentlicht hat, die im Rahmen der Krankenhausregeln zur Verfügung gestellt werden, obwohl viele Krankenhäuser dies noch nicht getan haben.

Durch die Hinzufügung von Versichererdaten können Websites wie seine tiefer in die Kostenunterschiede von Standort zu Standort oder zwischen Versicherern eintauchen.

„Wenn Sie zum Röntgen gehen, werden Sie sehen, dass Sie es für 250 Dollar in diesem Krankenhaus, 75 Dollar im Bildgebungszentrum auf der anderen Straßenseite oder Ihr Spezialist im Büro für 25 Dollar machen können“, sagte er.

Jeder wird die Geschäfte der anderen kennen: zum Beispiel, wie viel die Versicherer Aetna und Humana demselben OP-Zentrum für einen Kniegelenkersatz bezahlen.

Die Anforderungen ergeben sich aus dem Affordable Care Act und einem Gesetz von 2019 Exekutivdekret des damaligen Präsidenten Donald Trump.

„Diese Pläne sollen im Namen der Arbeitgeber handeln, indem sie gute Tarife aushandeln, und die wenigen Informationen, die wir darüber haben, zeigen, dass dies nicht geschehen ist“, sagte er. Elisabeth Mitchel, Präsident und CEO der Buyer Business Group on Health, einer Vereinigung von Arbeitgebern, die Arbeitnehmern beschäftigungsbezogene Gesundheitsleistungen bieten. „Ich glaube, die Dynamik wird sich ändern.“

Andere Beobachter sind vorsichtiger.

„Vielleicht wird dies die große Preisvarianz dort bestenfalls reduzieren“, sagte er zack cooper, Direktor für Gesundheitspolitik an der Yale University Institution for Social and Policy Studies. „Aber es wird keine Verbraucherrevolution auslösen.“

Dennoch dürfte der größte Wert der Datenveröffentlichung vom Juli darin bestehen, den Erfolg der Versicherer bei Preisverhandlungen zu beleuchten. Dies folgt auf Untersuchungen, die große Unterschiede bei der Bezahlung der Gesundheitsversorgung gezeigt haben. EIN Kürzlich durchgeführte Studie von der Rand Corp. zeigt beispielsweise, dass Arbeitgeber, die beschäftigungsbasierte Versicherungspläne anbieten, für die gleichen Leistungen durchschnittlich 224 % mehr zahlen als Medicare.

Zehntausende von Arbeitgebern, die Versicherungsschutz für ihre Arbeitnehmer abschließen, erhalten dieses umfassendere Preisbild – und mögen möglicherweise nicht, was sie sehen.

„Was wir aus Krankenhausdaten lernen, ist, dass Versicherer wirklich schlecht im Verhandeln sind“, sagte er Gerhard AndersonProfessor in der Abteilung für Gesundheitspolitik an der Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health und zitiert Untersuchungen, die ergeben haben, dass die ausgehandelten Preise für die Krankenhausversorgung höher sein können als die Einrichtungen, die von Patienten akzeptiert werden, die keine Versicherung nutzen und bar bezahlen.

Das könnte zu der Frustration beitragen, die Mitchell und andere sagen, die Arbeitgeber mit dem aktuellen Krankenversicherungssystem haben. Andere könnten versuchen, direkt mit den Anbietern Verträge abzuschließen und nur die Versicherungsunternehmen für die Schadensabwicklung nutzen.

Andere Arbeitgeber können ihre Versicherer wieder an den Verhandlungstisch bringen.

„Zum ersten Mal kann ein Arbeitgeber zu einer Versicherungsgesellschaft gehen und sagen: ‚Sie haben kein gutes Geschäft ausgehandelt, und wir wissen das, weil wir sehen können, dass derselbe Anbieter ein besseres Geschäft mit einem anderen Unternehmen ausgehandelt hat .,'“ sagte James GelfandVorsitzender des ERISA Industry Committee, einem Berufsverband selbstversicherter Arbeitgeber.

Wenn das passiert, fügte er hinzu, „können Patienten Geld sparen.“

Dies ist jedoch nicht zwingend gegeben.

Da diese Art der öffentlichen Veröffentlichung von Preisdaten im Gesundheitswesen bisher nicht in großem Umfang erprobt wurde, bleibt ihre Auswirkung auf zukünftige Ausgaben unklar. Wenn Versicherer an den Verhandlungstisch zurückgedrängt werden oder Anbieter sehen, wo sie im Vergleich zu ihren Konkurrenten stehen, könnten die Preise sinken. Einige Anbieter könnten jedoch ihre Preise erhöhen, wenn sie feststellen, dass sie weniger verlangen als ihre Mitbewerber.

„Der Abwärtsdruck ist möglicherweise nicht gegeben“, sagte er Kelly SchulzVizepräsident für Handelspolitik bei AHIP, der Handelslobby der Branche.

Baicker von der University of Chicago sagte, dass die Raten auch nach Veröffentlichung der Daten weiterhin stark von lokalen Bedingungen beeinflusst werden, beispielsweise von der Größe eines Versicherers oder Arbeitgebers – Anbieter gewähren beispielsweise Versicherern oder Selbstständigen häufig höhere Rabatte -versicherte Arbeitgeber, die ihnen die meisten Patienten schicken können. Auch die Anzahl der Krankenhäuser in einer Region spielt eine Rolle – hat eine Region beispielsweise nur eines, bedeutet dies in der Regel, dass die Einrichtung höhere Sätze verlangen kann.

Eine weitere Unbekannte: Werden die Versicherer die Frist einhalten und verwertbare Daten liefern?

Schultz von AHIP sagte, die Branche sei auf Kurs, teilweise weil die ursprüngliche Frist um sechs Monate verlängert wurde. Sie erwartet, dass die Versicherer besser abschneiden als die Krankenhausbranche. „Wir haben viele Krankenhäuser gesehen, die einfach entschieden haben, keine Dateien zu veröffentlichen oder sie schwer auffindbar zu machen“, sagte sie.

Bisher haben mehr als 300 nicht konforme Krankenhäuser Warnschreiben von der Regierung erhalten. Aber sie könnten wegen Nichteinhaltung mit Geldstrafen von 300 US-Dollar pro Tag rechnen, was weniger ist als das, was Versicherer erwarten könnten, obwohl die Bundesregierung dies kürzlich getan hat Erhöhte den Einsatz bis zu 5.500 $ pro Tag für größere Installationen.

Auch nach Veröffentlichung der Preisdaten „glaube ich nicht, dass sich die Dinge über Nacht ändern werden“, sagte Leibach. „Patienten werden aus vielen anderen Gründen als dem Preis weiterhin Pflegeentscheidungen auf der Grundlage ihrer Ärzte und Überweisungen treffen.“

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