Obwohl viele Menschen, die mit angeborenen Herzfehlern geboren wurden, Resilienz entwickeln und eine hohe Lebensqualität haben, können sie im Laufe ihres Lebens mit einer Vielzahl von gesundheitsbedingten psychologischen und sozialen Herausforderungen konfrontiert sein. Laut einer neuen wissenschaftlichen Erklärung der American Heart Association, die heute in veröffentlicht wurde Kreislauf: Qualität und kardiovaskuläre Ergebnisse.
Angeborene Herzfehler (KHK) treten auf, wenn Menschen mit strukturellen Anomalien des Herzens oder der Blutgefäße, die das Herz betreffen, geboren werden. Oft sind chirurgische Eingriffe und Katheterverfahren erforderlich, um diese Probleme zu beheben. Die meisten Menschen mit koronarer Herzkrankheit überleben bis ins Erwachsenenalter, wobei unter den mehr als 2,4 Millionen Menschen mit koronarer Herzkrankheit in den Vereinigten Staaten inzwischen mehr Erwachsene als Kinder sind. Eine Operation heilt die koronare Herzkrankheit jedoch nicht. Menschen benötigen möglicherweise mehrere Operationen und eine spezialisierte Herzversorgung ist ihr ganzes Leben lang erforderlich, insbesondere wenn sie mit komplexen Herzproblemen geboren wurden.
„Jahrzehntelange Forschung beschreibt die Stressoren und psychologischen und sozialen Herausforderungen, die sich Menschen mit koronarer Herzkrankheit im Laufe ihres Lebens stellen können“, sagte Adrienne H. Kovacs, Ph.D., Vorsitzende des Redaktionsausschusses für wissenschaftliche Berichterstattung und spezialisierte klinische Psychologin. Arbeit mit Menschen mit koronarer Herzkrankheit. „Es ist höchste Zeit, dass wir über das Bewusstsein hinaus zum Handeln übergehen und mehr Ressourcen und fachkundige psychische Gesundheitsversorgung für Menschen mit koronarer Herzkrankheit bereitstellen.“
Eine wissenschaftliche Erklärung der American Heart Association ist eine Expertenanalyse der aktuellen Forschung und kann zukünftige Richtlinien beeinflussen. Die wissenschaftliche Stellungnahme der Association aus dem Jahr 2011 zu einem verwandten Thema erörterte Entwicklungsverzögerungen und andere Folgen der neurologischen Entwicklung bei Kindern mit koronarer Herzkrankheit. Es ist jedoch die erste Erklärung, die psychologische und soziale Herausforderungen von der Kindheit bis zum Erwachsenenalter zusammenfasst und altersgerechte Interventionen zur psychischen Gesundheit zur Verbesserung der Lebensqualität überprüft.
Laut der neuen Erklärung wird bei Kindern mit einer komplexeren koronaren Herzkrankheit im Vergleich zu Kindern ohne koronare Herzkrankheit eine fünfmal höhere Rate an Angstzuständen in ihrem Leben diagnostiziert. Trotz Anzeichen emotionaler, sozialer und verhaltensbezogener Schwierigkeiten wird nur einem kleinen Teil der Kinder mit koronarer Herzkrankheit eine Bewertung oder Behandlung der psychischen Gesundheit angeboten oder daran teilgenommen. Bei Erwachsenen mit koronarer Herzkrankheit beträgt die Lebenszeitrate, an einer Stimmungs- oder Angststörung zu leiden, etwa 50 %, verglichen mit etwa 30 % bei Erwachsenen in der Allgemeinbevölkerung.
Die Stellungnahme fasst die psychosozialen Auswirkungen der koronaren Herzkrankheit über die verschiedenen Lebensabschnitte hinweg zusammen:
- Kindheit — Babys können beängstigenden oder schmerzhaften Eingriffen ausgesetzt sein und sie können für lange Zeiträume für Operationen oder andere Krankenhausaufenthalte von Pflegekräften und Familie getrennt werden. Als Reaktion darauf können Säuglinge mit koronarer Herzkrankheit überempfindlich auf Licht und Geräusche reagieren, Schwierigkeiten beim Essen und Schlafen haben oder starke Angst und Stress zeigen, und sie können Entwicklungsverzögerungen haben.
- Kindheit — Es kann zusätzliche Krankenhausaufenthalte und Operationen geben, also weniger Möglichkeiten, zu spielen oder zur Schule zu gehen, und sie können auch Entwicklungsverzögerungen haben. Als Reaktion darauf können sich Kinder mit koronarer Herzkrankheit sozial zurückziehen, unter Angst- oder Depressionssymptomen leiden, Schwierigkeiten in der Schule haben oder Aggression oder Hyperaktivität zeigen.
- Jugend — Gesundheitsprobleme können auftreten, wenn Jugendliche nach Unabhängigkeit streben, ihre sozialen Netzwerke erweitern und mehr Verantwortung für die Verwaltung ihrer Gesundheitsversorgung übernehmen, wenn sie von der Kinder- zur Erwachsenenversorgung wechseln . Als Reaktion darauf können Jugendliche mit CAD soziale Schwierigkeiten haben, wütend, trotzig oder frustriert werden oder Probleme mit dem Körperbild haben. Sie können auch riskante Verhaltensweisen zeigen oder Gesundheitsempfehlungen nicht befolgen.
- Erwachsensein — Es können neue oder sich verschlechternde Herzsymptome, wiederholte Operationen oder andere Herzeingriffe im Erwachsenenalter auftreten, und eine koronare Herzkrankheit kann sich negativ auf Finanzen, Beschäftigung, Versicherung und Familienplanungsmöglichkeiten auswirken. Als Reaktion darauf können Erwachsene mit koronarer Herzkrankheit Probleme mit Beziehungen, Studium oder Beschäftigung haben. Sie können auch Schwierigkeiten haben, ihre gesundheitlichen Bedürfnisse zu befriedigen, und sich Sorgen um Tod und Sterben machen.
„Es ist völlig verständlich, dass eine psychische Reaktion auf das Leben mit einem angeborenen Herzfehler auftritt. Der Zustand stellt viele lebenslange Herausforderungen dar und kann unerwartete Neuigkeiten beinhalten – wie eine Person, die erkennt, dass sie die Anforderungen ihres Jobs körperlich nicht mehr bewältigen kann, oder zu lernen, dass es sie gibt erhebliche Risiken für die Schwangerschaft“, sagte Kovacs. „Viele Menschen mit koronarer Herzkrankheit sind angesichts dieser Herausforderungen enorm widerstandsfähig. Gleichzeitig wollen wir die psychologischen Reaktionen normalisieren und die Verbreitung psychologischer Wellnessbehandlungen erhöhen, um Menschen mit koronarer Herzkrankheit zu helfen, ein erfülltes und gesundes Leben zu führen.“
Laut der Erklärung können Ansätze zur psychischen Gesundheitsversorgung Selbstversorgungsstrategien wie Entspannungstechniken und Selbsthilfegruppen im Krankenhaus oder online umfassen; Psychotherapie wie Gesprächstherapien für Einzelpersonen, Paare, Familien oder Gruppen; und medikamentöse Therapie, bei der ein medizinisches Team geeignete und herzsichere Medikamente gegen Depressionen oder Angstzustände bestimmen kann.
Die Erklärung befürwortet nachdrücklich die Integration von Fachleuten für psychische Gesundheit in spezialisierte KHK-Versorgungsteams. Integrierte psychiatrische Versorgung normalisiert emotionale Reaktionen auf Gesundheitsprobleme, reduziert Stigmatisierung, verbessert den rechtzeitigen Zugang bei auftretenden Gesundheitsproblemen und bietet eine koordinierte Versorgung über das multidisziplinäre Gesundheitsteam hinweg.
„Der Zweck dieser Erklärung ist es, eine psychologisch informierte Versorgung zu fördern, die Menschen mit koronarer Herzkrankheit und ihren Familien stärkt und emotionale Unterstützung bietet“, sagte Kovacs. „Wir möchten, dass die Beurteilung und Unterstützung der psychischen Gesundheit Teil einer umfassenden Versorgung für alle Menschen mit koronarer Herzkrankheit ist und nicht ein spezieller Service, der nur an bestimmten Orten oder unter bestimmten Umständen angeboten wird.“
Darüber hinaus hebt die Erklärung vorrangige Forschungsbereiche hervor, um die psychologischen Ergebnisse von Menschen mit koronarer Herzkrankheit besser zu verstehen und zu verbessern, darunter:
- wie am besten signifikante psychische Belastungen identifiziert werden können;
- Faktoren, die zu psychischer Belastbarkeit und Wohlbefinden beitragen können;
- mehr Informationen über die Sicherheit und Wirksamkeit von Psychopharmaka in verschiedenen Altersstufen erhalten; und
- personalisierte Ansätze für Interventionen im Bereich der psychischen Gesundheit.
Diese Erklärung folgt auf zwei weitere wissenschaftliche Erklärungen der Association in Bezug auf die Versorgung von Menschen mit koronarer Herzkrankheit: eine wissenschaftliche Erklärung vom März 2022 zur Unterstützung des Übergangs von der Kinder- zur Erwachsenenversorgung; und eine wissenschaftliche Erklärung vom April 2022, die sich mit den Auswirkungen sozialer Gesundheitsdeterminanten auf die koronare Versorgung über die gesamte Lebensspanne befasst.
Diese wissenschaftliche Erklärung wurde von der freiwilligen Schreibgruppe im Auftrag des Council on Congenital Heart Disease and Heart Health in Young People (Young Hearts) der American Heart Association und des Stroke Council erstellt. Die Autorengruppe umfasste eine vielfältige und interdisziplinäre Gruppe von Experten mit einer langen Geschichte der psychologischen Betreuung von Menschen mit koronarer Herzkrankheit, darunter zwei Autoren mit koronarer Herzkrankheit.
Wissenschaftliche Stellungnahmen der American Heart Association fördern ein größeres Bewusstsein für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Schlaganfälle und helfen, fundierte Entscheidungen im Gesundheitswesen zu treffen. Wissenschaftliche Stellungnahmen beschreiben, was derzeit über ein Thema bekannt ist und Bereiche, die weiterer Forschung bedürfen. Obwohl wissenschaftliche Aussagen in die Leitlinienentwicklung einfließen, geben sie keine Behandlungsempfehlungen. Die Richtlinien der American Heart Association enthalten die offiziellen Empfehlungen der Association für die klinische Praxis.
Co-Autoren sind Vizepräsident Lazaros K. Kochilas, MD, MS, FAHA; Judith Brouillette, MD, Ph.D.; Patricia Ibeziako, MD; Jamie L. Jackson, Ph.D.; Nadine A. Kasparian, Ph.D.; Yuli Y. Kim, MD; Tracy Livecchi, LCSW; und Christina Sillman, MSN Angaben zum Autor sind im Manuskript aufgeführt.